被撞伤谎称是摔伤 骗取医保触刑律 法官提醒:切莫贪图小利,以身试法

原标题:被撞伤谎称是摔伤 骗取医保触刑律 法官提醒:切莫贪图小利,以身试法

医保基金是广大群众的“看病钱”“救命钱”,事关群众的切身利益,事关医疗保障制度健康持续发展。近日,腾冲市人民法院依法公开审理谢某骗取医保基金案,并当庭宣判,以诈骗罪判处被告人谢某有期徒刑六个月,缓刑一年,并处罚金2000元。

案情 隐瞒被撞事实 骗了万余元

2020年8月7日16时许,谢某带着女儿张某从腾冲市腾越镇看病返回。两人在某乡镇路边行走时,张某被赵某驾驶的摩托车撞倒受伤。当日,双方将张某送到腾冲市东方医院医治。

2020年8月7日至2020年8月22日、2021年1月26日至2021年2月3日,张某在腾冲市东方医院两次就诊,其间,谢某故意向医生隐瞒张某被撞伤的事实,编造张某受伤系上山跌倒所致,骗取医保基金11410.64元。

经腾冲市公安局电话通知后,谢某主动到案,并如实供述了骗取医保基金的犯罪事实,并全额退还了所骗取的医保基金。

判决 自首认罪退赔 被判缓刑

法院经审理后认为,被告人谢某编造张某受伤的事实,骗取医保基金11410.64元,其行为已构成诈骗罪,公诉机关指控的罪名成立,法院予以确认。被告人谢某主动投案,并如实供述了犯罪事实,系自首,可从轻处罚;认罪认罚,可从宽处理;已全额退赔诈骗的医保基金11410.64元,可酌情从轻处罚。法院遂作出判决,被告人谢某犯诈骗罪,判处有期徒刑六个月,缓刑一年,并处罚金2000元。

释法 应由第三人负担医疗费用 不纳入医保基金支付范围

民法典第一千二百零八条规定,机动车发生交通事故造成损害的,依照道路交通安全法律和本法的有关规定承担赔偿责任。

民法典第一千二百一十三条规定,机动车发生交通事故造成损害,属于该机动车一方责任的,先由承保机动车强制保险的保险人在强制保险责任限额范围内予以赔偿;不足部分,由承保机动车商业保险的保险人按照保险合同的约定予以赔偿;仍然不足或者没有投保机动车商业保险的,由侵权人赔偿。

道路交通安全法第七十六条规定,机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的,由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿;不足的部分,按照下列规定承担赔偿责任:

(一)机动车之间发生交通事故的,由有过错的一方承担赔偿责任;双方都有过错的,按各自过错比例分担责任。

(二)机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故,非机动车驾驶人、行人没有过错的,由机动车一方承担赔偿责任;有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的,根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任;机动车一方没有过错的,承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的,机动车一方不承担赔偿责任。

社会保险法第三十条规定,应从工伤保险基金中支付的;应由第三人负担的;应由公共卫生负担的;在境外就医的医疗费用,不纳入基本医疗保险基金支付范围。医疗费用依法应由第三人负担,第三人不支付或无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

全国人民代表大会常务委员会关于刑法第二百六十六条的解释规定,以欺诈、伪造证明材料或其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或其他社会保险待遇,属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物行为。

本案中,张某原本是一起交通事故的受害者,且有第三方责任人,其母谢某却因骗取医保基金站到了法庭上,接受法律的审判,令人唏嘘。法官提醒广大参保人员,任何形式的骗保行为均属违法犯罪行为,大家在报销医保基金时一定要有法律意识,切莫贪图小利,以身试法。(记者)

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