青年男子浴室按摩死亡谁之过

法治日报全媒体记者余东明 实习生张若琂 通讯员阮隽峰

“好,好的,原本要出差的……可能抽不出时间……”匆匆挂了电话,司法鉴定科学技术研究院(以下简称司鉴院)法医病理室的主检法医李正东露出歉意的微笑:“太忙了!”

而此时他正在给《法治日报》记者讲述一个令人揪心的案件:一位27岁的男青年,就去浴室做了个按摩,结果丢了性命。

2017年4月6日,对于上班族张明(化名)来说,这一天并没什么特别。4月初的上海还有些微冷,晚上他约了同事去浴室洗澡,并且选了38元的按摩项目。这天的技师是他的老熟人了,经常给他服务。

“最近肩颈不大舒服,你帮我多按按……”张明说。技师根据要求从左到右给他扳了扳脖子,当时并没有什么其他特别的操作,按摩过后,张明也觉得浑身轻松。但没过多久,他就感觉不对劲了,头晕难受的感觉越来越强烈,随后他被送往医院。

4月7日,张明因抢救无效死亡。他的家人怎么也想不通,原本健健康康的人,怎么突然说没就没了呢?而且他还没结婚生子,人生的路原本还很长。

随后,张明家人将浴室告上法庭,要求浴室和技师承担赔偿责任。肩颈按摩是再平常不过的服务项目,张明果真是因此丧命的吗?法院把寻求真相的任务委托给了司鉴院,案子到了李正东手里。

李正东,看着是个高高大大的帅小伙,但从事法医工作已有10年之久,可谓身经百战。

他先看了医院提供的病历记录和CT扫描照片等资料。他注意到,病历上赫然写着“脑血管意外?”“高位颈椎损伤可能?”等字样。

两个问号引起了他的注意,显然医生对此没有作出明确诊断。他再仔细研究CT照片,怀疑张明的死因很可能就在颈椎上。“正常情况下,人的寰枢关节的寰椎侧块与枢椎的齿状突间隙应该是对称的,但死者两侧的间隙有细微差异,疑似半脱位。”李正东说。

为了进一步确定自己的判断,在正式解剖前,李正东对尸体进行了虚拟解剖,即在法医病理室的CT室对尸体进行全身扫描,然后作出初步判断。不出所料,虚拟解剖的结果显示,死者的寰枢关节果然有异常。

前期准备工作就绪,在和另外3名法医商讨后,李正东正式开始解剖工作。

“虽说我们在虚拟解剖阶段,基本上锁定了解剖的重点在颈椎,但是为了更加严谨,我们既要重点关注颈椎的改变,也需要对其他部位和器官进行检查,排除其他可能的致死原因。”

李正东告诉记者,按照常规流程,他对尸体外观进行了全身检查,然后再提取器官、固定、切片、制片检查,没有发现致死病变。他又提取胃内容物和心血去做毒检,也排除了中毒的可能。

接着就是大脑的解剖。“解剖之后,我发现大脑自溶明显,脑组织软化、坏死严重,这说明脑组织在生前有缺血缺氧的情况。”尽管案子已经过去几年了,但李正东对此记忆犹新。

顺着预估线索,解剖终于到了颈椎部分,而这,也是本案的难点所在。“要完整地把颈椎取出来,需要非常细致的工作,稍不留神就可能破坏组织。”

李正东尽管有非常丰富的解剖经验,但在这次解剖时他还是有些担心与后怕。

好在最后,他成功将颈椎取了出来,并且发现了关键的证据:死者的椎动脉、基底动脉管腔外观怒张、呈暗黑色,横向切开后发现血管腔内充盈暗红色物质,这会是血栓吗?

“接下来还要通过显微镜确认血管内物质是血栓,还是死后凝血块。”李正东说,这是最为关键的一个步骤。

动脉内形成血栓,通常有两种可能:

一是他处血栓脱落,随血液循环游移到椎动脉、基底动脉等部位栓塞血管。但李正东对死者心脏和血管进行了仔细检查,没有发现血栓形成的征象。

二是在原位形成的血栓,这种情况更加复杂。“正常的动脉系统中是不会形成血栓的,但如果血管受压或损伤,则很可能原位形成血栓;再一个原因是如果死者有凝血功能障碍,造成血液高凝状态,也可能会形成此处的血栓。”

经过仔细检查,李正东将这两种情况都排除了。

那么究竟是什么原因引发的血栓呢?结合虚拟解剖和颈部解剖结果,死者存在寰枢关节半脱位的情况,存在牵拉、挤压椎动脉的条件,经专家讨论,应该是血管受压及血管内皮受到损伤,从而形成血栓。

“就好比你的手被小刀割伤,几分钟的时间伤口就会凝血而封闭,这是我们身体的自我保护机制,在血管内也是一样的。原本凝血是损伤修复的过程,但在血管内,凝血块就变成血栓堵塞了血管腔。”李正东解释道。

结合医院提供的CT扫描照片和解剖结果,李正东最后判断:死者张明是按摩引起寰枢关节半脱位,导致右侧椎动脉、基底动脉及右小脑上动脉血栓形成,继而引起右小脑及脑干脑梗塞,最终引发中枢神经功能障碍死亡。

整个鉴定工作持续了将近两个月,鉴定报告提交后不久,长宁区人民法院对本案作出了一审判决,判定浴室承担90%的责任,技师承担连带责任,受害人自担10%的责任。最终浴室和技师连带赔偿张明家人共计111.8万元……

此后该浴室向上海市第一中级人民法院提起上诉,一中院二审维持原判。

从复旦大学研究生毕业后,李正东一直在司鉴院工作,10年来,他做过各种各样的尸检,也遇到过各种不同的紧急情况。他说:“送到我们这里来的案子,基本上都是疑难杂症。但我们坚信一条,尸体虽不会说话,但却可以告诉法医很多信息。作为法医,我们应该不断创新技术方法、持续积累工作经验、坚持细致严谨的职业操守,才能准确获取关键信息,还原事实真相,以科学捍卫公正。”

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